极品熟女 卵巢-附件诠释和数据系统（O-RADS）的超声评估（上）

卵巢肿瘤是女性生殖系统的常见肿瘤，其中卵巢恶性肿瘤在确诊时大多数患者已是中晚期，清寒理思 的挽救后果。在卵巢肿瘤的会诊中，超声搜检行为一种热切搜检方法，不仅不错充分形色卵巢肿瘤的具体情况。2020 年，好意思国辐射学会（ACR）厚爱发布了卵巢 - 附件影像诠释和数据系统（O-RADS）超声风险分层与贬责的共鸣指南。该共鸣指南是ACR 超声责任小组在 2018 年发表的白皮书 O-RADS超声辞书的基础上推出的，为卵巢肿瘤的良恶性会诊和贬责提供依据。

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通过不雅察卵巢肿块的大小、方式、里面结构、有无包膜、 有无分隔、有无乳头突起、肿块血流信号情况，并对 照 O-RADS 分类会诊措施及风险评估表对肿块轮番分为 O-RADS 0 类、1 类、2 类、3 类、4 类、5 类。0 类：超声无法评估；1 类：黄体或卵泡≤ 3 cm，卵巢平淡；2 类：有 1% 以下的概率恶化；3 类：有 1% ～ 10% 的概率恶化；4 类：有 10% ～ 50% 的概率恶化；5 类：有 50% ～ 100% 的概率恶化，详备打分措施参照表 1。血流评分 1 ～ 4 分：无血流信号评定为 1 分；有极少血流信号评定为 2 分；有中等数目血流信号评定为 3 分；有多数血流信号 评定为 4 分。卵巢恶性肿瘤是女性最常见的恶性肿瘤之一，在一项流行病学探询中，它在女性恶性肿瘤中名次序 4， 次于子宫颈癌、乳腺癌、肺癌。卵巢位于盆腔， 早期无特异性症状，发面前大多数患者已处于中晚 期，从而加多了肿瘤鼎新和厌世的风险。因此早期 发现以及准确的术前会诊对卵巢癌的诊治尤为热切， 商议标明超声粗略减少创伤，还能用于术后长 期随访，同期将医疗用度降至最低。O-RADS 系统制定一套形色卵巢肿块的模范术语及标 准词汇，并对卵巢肿瘤进行评估及风险分层，同期为 每种风险类别提供了关连的贬责计策，耕作卵巢癌患者的远期存活率。 生理学发现—生剪发扬包括卵泡和黄体。卵泡为单房和消声，内缘光滑。黄体是厚壁囊肿，在多普勒成像上具有特征性的外周血管。天然中央囊性因素可能具有内环状边际和里面回声，但当不太赫然时，黄体可能呈实性。当相宜界说措施时，应使用术语“卵泡”或“黄体”，而不是“囊肿”，以幸免患者或转诊者感知到的特殊。卵泡和黄体的尺寸均应小于3cm，并评估为O-RADS 1，因此不需要影像学随访。然则，要是发现大于3cm，应试虑非生感性病变。

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23岁女性，盆腔胀满，黄体。彩色多普勒超声图像败露右侧卵巢厚壁囊肿（箭头），测量≤ 3 cm，内缘光滑，外周血流与黄体一致（卵巢-附件诠释和数据系统 [O-RADS] 类别 1）。

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35岁女性，子宫出血和黄体特殊。彩色多普勒超声图像败露左侧卵巢囊肿伴内回声（长箭头）、内缘环状（短箭头）和外周血管行为黄体的不同发扬 （O-RADS 1）。

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妊娠早期的27岁妊妇，黄体。彩色多普勒超声图像败露固体（≤ 3 cm）黄体（箭头）和外周血管（O-RADS 1）。在这种情况下，外周血管关于排斥卵巢内实体病变（发扬为里面血管）卓越有效。典型良性病变—卵巢引起的典型良性病变包括出血性囊肿、皮样囊肿和子宫内膜异位症。这些病变中的每一个在多普勒成像上齐清寒内血流，况兼具有特征性的好意思国际不雅。要是相宜措施且最大尺寸小于10 cm，则进行O-RADS 2评估。在这一类别中，挽救各不同样，淫乱电影包括无影像学随访、年度 US 监测和 MRI。正确的礼聘反馈了更年期景色和病变大小，需要使用记分卡或愚弄要领。要是病变测量到10cm或更长，则行径度加多至低风险O-RADS3类。清寒结局数据复旧将卵巢病变形色为典型的良性病变，要是其发扬出辨认扩大、方式蜕变或监测影像学搜检败露血管化因素的发展。碰到此类病变的患者应使用适用的词汇术语，形色间期变化，并提倡转诊进行 MRI 搜检以进行表征，在这种情况下，无法细目 O-RADS US 评估类别。

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27岁女性出血性囊肿。超声图像败露右卵巢无血管囊肿具有与出血性囊肿一致的网状模式（箭头）。由于囊肿小于 10 cm，因此与卵巢-附件诠释和数据系统 （O-RADS） 2 类病变一致。大于 10 cm 的出血性囊肿属于 O-RADS 3 类风险评估。

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金瓶梅在线22岁女性，伴有左盆腔难受和出血性囊肿。彩色多普勒超声图像败露 4.0 cm 左侧卵巢无血管囊肿，包含回缩性血块（箭头），发扬为直缘和相宜出血性囊肿（O-RADS 2 病变）的网状模式。

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39岁女性，月信不调，皮样囊肿。超声图像败露右侧卵巢囊性病变，含有高回声因素，伴有暗影（短箭头）和高回声线和点（长箭头），与皮样囊肿一致（O-RADS 2）。

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49 岁女性，左盆腔肿块可波及，相宜皮样囊肿。超声图像败露右附件囊肿包含好多与皮样囊肿一致的浮动回声球形结构（箭头）（O-RADS 2）。

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35岁女性，患有慢性盆腔难受和子宫内膜异位症。彩色多普勒超声图像败露右侧卵巢单房囊肿，伴有均匀的低水平回声（箭头）和与子宫内膜异位症一致的内血流缺失 （O-RADS 2）。任何大于 10 cm 的经典良性病变均归类为 O-RADS 3。卵巢外的典型良性病变包括卵巢旁单纯性囊肿、输卵管积水和腹膜见谅体囊肿。为简化起见，输卵管旁囊肿被以为是副瓦里瓦尔囊肿，因为这些囊肿时时仅凭证位置进行区分。不管大小奈何，长期评估相宜这些会诊措施的病变O-RADS 2。卵巢旁囊肿的一个热切磋商因素是它们苟简的严格措施。要是莫得，应凭证囊性病变类别进行评估（参见下文，囊性病变）。当囊性或实性病变与卵巢分离，但不相宜任何卵巢外典型良性病变的措施时，应试虑其他非卵巢病变。要是由于清寒教导子宫或其他盆腔发祥的特征（举例肠说念、淋巴管、血管或肌肉骨骼）而怀疑输卵管发祥，则饱读舞凭证卵巢和附件病变类别进行评估。要是经由泛泛评估后，无法细目可能的病变发祥，则不错对更泛泛的视场进行特等的横断面成像。O-RADS 评分不错推迟到细目的确着手之后。

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34岁女性，特殊子宫出血。超声图像败露恐怕发现右侧卵巢旁单纯性囊肿（长箭头）与卵巢相邻但与卵巢分开（短箭头）。总共卵巢外典型良性病变齐属于卵巢-附件诠释和数据系统 （O-RADS） 第 2 类，不管大小奈何。

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33岁女性，有盆腔炎病史。超声图像败露左侧管状充满液体的结构，具有不统统的分隔物，代表输卵管褶皱（长箭头）和沿壁和褶皱的短突起（短箭头）代表输卵管内褶皱。这种结构与卵巢（未败露）是分开的，况兼与输卵管积水（典型的良性病变，O-RADS 2）一致。

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28 岁妊妇，有阑尾切除术史，禁受妊娠早期评估，恐怕发现右侧腹膜见谅体囊肿。超声图像败露特征性影像学特征：无占位效应的积液，相宜左近盆腔器官;悬浮卵巢（短箭头）;和相邻的分隔（长箭头）代表粘附。应细腻无比不要将卵巢误以为固体因素。腹膜见谅体囊肿是典型的良性病变（O-RADS 2）。病变（非典型良性）—非典型良性病变类别的病变限制从既非生感性病变也不属于典型良性病变类别的良性病变到恶性病变。这2个亚类包括实体性或实体性病变和多个囊性病变亚类，凭证分隔和实性因素进一步分辨。由于血管化进程会影响某些病变的风险分层，因此咱们在形貌评分部分中形色了这一特征，该部分最初说明注解了血管性评估。形貌评分（CS）是由IOTA小组开拓的数字分类（1-4），用于表征病变内的血管，如下所示：1，无流动;2、流量最小;3、流量适中;4、极强的流动。不错使用彩色或功率多普勒 US，并应进行优化（请参阅本事细腻无比事项和罗网）。除了区分的确流量和伪影外，光谱多普勒和定量计算当今在O-RADS US中不起作用[7]。天然不错评估总共病变的血管性，但 CS 仅与三个亚类的风险分层关连：实体或实体状病变，外概述光滑;具有实心因素的多房囊性病变;和多房囊性病变，无固体因素和光滑的内壁或隔阂。在第三个亚类中，评估壁和隔阂内的血管[7]。天然血管各异化进程可能会引起超声医师和超声医师的担忧，但在与 CS 关连的总共情况下，提供的限制使区分更容易（实性、平滑、CS 1 vs CS 2-3 vs CS 4;多房囊性有实性因素，CS 1-2 vs CS 3-4;无实性因素的多房囊性，CS 1-3 vs CS 4）。

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病变内血管进程的形貌评分（CS）分级系统，用于对具有光滑外概述的实体病变、具有光滑内壁和分隔的多房囊性病变以及具有固体因素的多房囊性病变进行风险分层。确保准确说明注解CS的手段包括使用相邻结构（举例子宫或对侧卵巢）和优化基线设置。CS 1 不反馈可检测的流量。CS 2 应在存在流时渲染，尽管很出丑到。CS 4 反馈了易于检察的强劲流量。这两者之间的任何东西齐应该归类为中等流量，CS 3。实体或固体样病变—实性或实体状病变具有教导组织的回声纹理（举例子宫肌层或卵巢基质）。当实性病变为低回声时，其回声老是比无回声囊肿液更具回声。通过彩色或光谱多普勒US阐发血管血流的存在可会诊为实体组织。清寒血流对血流的影响较小;在莫得血流的情况下，病变可归类为实体样，具体取决于其他复旧特征和清寒先前形色的经典良性病变的影像学特征。热切的是要重申，被以为是固体的几种排斥适用于实体或固体外不雅的病变以及囊性病变内的固体因素。以下结构不应被形色为病变的实性因素：平淡卵巢基质、血凝块或粘卵白、分隔和皮样囊肿因素（举例脂肪、骨骼、软骨、毛发）。要归类为实性病灶，在正交平面上全面评估时，病变应至少为80%实性。纯实性病变是100%实心的，莫得任何囊性因素。一朝细目病变为实性病变，ROM 的重要量度计算是外概述（平滑与不国法）;因此，这是要评估的第一个特征。要是出现不国法（不光滑且包括分叶），则实体病变的恶性肿瘤PPV为93%。仅此特征就将实体病变归入O-RADS5类，需要转诊至妇科肿瘤科医师。风险评估不受CS或大小的影响（应诠释用于挽救盘算推算主张）。

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39岁女性，患有急性骨髓性白血病和卵巢绿斑。超声图像败露左侧卵巢实体病变，外概述光滑（箭头）。形貌评分（CS）评估（未败露）被细目为CS 4，与卵巢附件诠释和数据系统（O-RADS）第5类病变一致。

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20 岁女性，血清 β-HCG 贬抑阳性，α胎卵白水平升高，病理分析败露无细胞瘤。彩色多普勒超声图像败露右侧实性卵巢病变，外概述不国法（箭头），与 O-RADS 5 病变一致。CS 评估不影响外概述不国法的实体病变的风险分层。（由佛蒙特大学伯灵顿分校布兰切特-波特M提供）要是实体病变的外概述光滑，则风险分层的重要细目是CS。无赫然血流的实性病变（CS 1）为O-RADS 3，最小至中等血流（CS 2-3）为O-RADS 4，极强血流（CS 4）为O-RADS 5。 本站仅提供存储事业，总共现实均由用户发布，如发现存害或侵权现实，请点击举报。