91 丝袜 足踝连载: 前脚掌凄沧:Morton's神经卡压

界说91 丝袜

莫顿神经瘤是一种与足底趾总神经有关的病理现象，由神经卡压及深横跖骨韧带下方反复牵拉引起，导致神经外膜和神经束膜纤维化增生。

该疾病亦被称为莫顿神经瘤、莫顿跖痛症、跖骨间神经瘤或跖骨缝隙神经瘤，属于良性神经瘤或神经束膜神经瘤，最常见于第二和第三跖骨缝隙（第二至第三录取三至第四跖骨头之间）的跖骨间足底神经，激励受累神经卡压。

主要症状为凄沧和/或麻痹，脱鞋后症状未必可缓解。

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临床剖解学

磁共振成像（MRI）深远 内侧足底神经与外侧足底神经均发源于胫神经后支。胫神经的分叉发生于屈肌补助带里面或其近端。这两条足底神经穿过由𧿹展肌深筋膜及一语气筋膜与骨质的纤维隔所组成的纯碎。

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足底内侧神经（MPN） 足底内侧神经是两条足底神经中较大的一支。它肇始于屈肌补助带（又称分手韧带）下方，穿行于𧿹展肌与趾短屈肌之间。到达跖骨基底部后，分为三支足底趾总神经。足底内侧神经愚弄𧿹展肌、𧿹短屈肌、趾短屈肌及足部第一蚓状肌。

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足底趾总神经（CPD） 足底趾总神经走行于跖骨间韧带下方，穿过足底腱膜后分为两支，愚弄足趾跖侧皮肤。足底趾总神经的小分支散播于相邻跖骨、跖趾重要及跖骨头下方的跖侧皮肤。

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第三趾总神经 第三趾总神经肇始于足底内侧神经，并接受来自足底外侧神经的交通支。由于该神经穿过深横跖骨韧带下方的褊狭缝隙，其行动度较低，尤其在负重行动中更为彰着。

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与莫顿神经瘤的有关性 第三跖骨缝隙的足底趾总神经分支最常受累于莫顿神经瘤。商议标明，此神经因左右深横跖骨韧带的褊狭缝隙，可能是莫顿神经瘤好发于第三跖骨缝隙的剖解学基础。

病因学

莫顿神经瘤的变成触及多种病因学机制，包括：

慢性牵拉性毁伤

慢性重迭性创伤

神经润泽血管缺血（神经润泽血管指外周神经从左右血管赢得血供的养分性小血管）

神经卡压或机械性压迫

跖骨间滑囊炎激励的炎症反映

剖解学有关要素

第三趾总神经因两条神经干间的吻合支存在，其直径较其他神经更粗

第四跖列行动度高于第三跖列，可能增多炎症发生风险

足底神收受跖骨远端横韧带压迫

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流行病学

莫顿神经瘤在女性中的发病率显贵高于男性，女性与男性比例约为5:1。该病累及约30%的群体，平均发病年事为50岁。

病变可累及双足，绝大无数病例发生于第三跖骨缝隙，其次为第二跖骨缝隙（即豪泽神经瘤Hauser’s neuroma）。多部位受累萧瑟。

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毁伤机制与病理程度

根据文件，最常见的毁伤机制为神经卡压。由于第三趾总神经由足底内、外侧神经汇合变成，其直径较粗，易被周围韧带卡压。卡压性精神病变可激励神经周围纤维化及神经退行性变。

神经增粗的病理进展与血管玻璃样变有关，后者进一步加重神经毁伤与卡压。穿高跟鞋也可能加重病理程度，由于这类鞋款会加重前足负重。

临床发达

莫顿神经瘤患者可发达为有临床症状或无症状。存在临床症状的患者可能出现以下发达：

跖骨间区域、足趾及足背趾蹼缝隙出现凄沧或嗅觉相等。负重或穿高跟鞋时凄沧加重，脱鞋并关注推拿前足经常可缓解。

凄沧常呈锐痛，严重时可致患者忌惮行走致使足部触地。

患者可能主诉跖骨缝隙烧灼感。

可触及局部肿块。

症状可能由创伤诱发。

患者可能描摹嗅觉相等，自述“鞋内有石子”般不适。

行走或跑步时凄沧加重。

拇外翻的存在被以为是莫顿神经瘤的易感要素。

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会诊性测试 

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趾蹼缝隙加压考试（亦称跖骨挤压考试） Web space compression test调理师单手执住患者前足表里侧并向中间挤压，另一手触诊压痛区域。若凄沧加重即为阳性。

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辩别会诊:在Morton神经瘤患者中，蹼缝隙压痛（通过挤压足部而加重）经常是阳性的(图 a)。被迫跖屈时跖趾重要水平的背侧凄沧（图b）是跖趾重要滑膜炎的景色。

穆尔德征 Mulder's sign按压并摩擦跖骨头间的神经瘤时，出现痛性且可触及的弹响。

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趾神经牵拉考试 Digital nerve stretch test调理师被迫看护双侧踝重要充分背屈，同期背伸疑似病变趾蹼缝隙的足趾。若患者主诉患足趾蹼缝隙不适，则测试为阳性。

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会诊历程

超声查抄（US） 超声查抄具有较高的会诊准确性，但其扫尾可靠性依赖于操作家的本事及警戒。

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绿色边际内的低回声区域代表莫顿神经瘤

磁共振成像（MRI） 磁共振成像是会诊神经瘤的金标准，主要安妥症包括临床评估不解确或累及多个跖骨缝隙的病例。

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MRI 深远第三趾缝隙的莫顿神经瘤（白色箭头）

X射线查抄 X射线看成首选影像学查抄，用于摒除跗跖重要病变。

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虚线默示前足的平日级联。第二、三、四跖骨越长，就越容易导致负荷过重。 

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影像学查抄参考开首:Morton’s interdigital neuroma: instructional review

辩别会诊

需与以下疾病进行辩别：

跖骨间滑囊炎

真性神经瘤

炎性重要炎

色素千里着绒毛结节性滑膜炎

骨髓炎

异物肉芽肿

应力性骨折

弗莱伯格梗死（跖骨头缺血性坏死）

跖趾重要脱位

物理调理责罚与侵扰法度

足部鞋具移动 见地在于贬抑莫顿神经瘤早期阶段的神经压迫。

本质阵势：患者老师、鞋具矫正。

商议标明，若患者确诊向上4.5个月且神经瘤直径大于5-6毫米，矫形鞋垫和/或鞋具矫正对症状贬抑不再有用。此阶段需通过姑息性调理结束“与凄沧共存的可接受生涯质料”。

患者老师 需向患者传教以下实质：

幸免衣服褊狭鞋款及高跟鞋

严格投降鞋具处方提出

移动行动阵势以减少前足负荷

鞋具矫正条目 合适的鞋具应具备以下特征：

鞋身长度足够

宽鞋头设想

低鞋跟

外底厚度允洽且不易过度弯折

内置跖骨垫补助

摇椅底鞋底设想可能具有辅助作用

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矫形器应用

矫形器处方的见地包括：

袭击压力位点

缓解凄沧

脱手常用矫形器——跖骨横杆 其作用机制为：

分离跖骨头以邋遢局部压力

改善症状现存把柄深远，使用内翻或外翻楔形鞋垫（足部表里翻矫正楔）对患者评释结局的改善作用有限或无明确后果。

定制鞋垫 商议标明，带有跖骨补助及足弓补助的定制鞋垫可缓解步碾儿凄沧并改善功能。若存在爪状趾无理，可加用硅胶材质定制的趾垫。

泡沫印模法制作定制矫形器 足部置于距下重要中立位，通过延迟纵弓补助第一跖骨（扁平补助设想）。其见地是模拟从外侧向内侧的跖骨生感性负重模式，直至压力袭击至𧿹趾。

类固醇打针调理

调理见地 通过局部打针缓解凄沧。

本质阵势 类固醇打针是莫顿神经瘤的惯例责罚技能，操作阵势包括超声携带或剖解秀气定位法。

临床商议把柄

迅速对照考试深远，超声携带下类固醇打针与无超声携带打针在患者结局改善方面无统计学各异。

商议证据，类固醇打针可使患者凄沧显贵邋遢，但约30%的病例最终仍需手术侵扰以贬抑凄沧。

对比考试标明，类固醇贯串局麻药打针组与单纯局麻药打针组在凄沧缓解及功能改善方面未见各异。

物理调理阵势

体外冲击波疗法（ESWT） 体外冲击波疗法可邋遢莫顿神经瘤患者的凄沧。

经皮电神经刺激疗法（TENS） 经皮电神经刺激有助于凄沧责罚。

重要松动术/手法调理 根据Cashley和Cochrane的商议，对足踝重要进行松动术和手法调理可缓解跖趾神经痛（莫顿神经瘤）患者的足部凄沧。提出调理有蓄意为：每周本质1次重要松动术，一语气4周，随后阻隔14天再本质2次调理。

强化老师有蓄意

针对趾屈肌及足内肌的强化老师，可在步态周期中中足着地阶段促进肌肉激活，防守跖骨头下垂。

其他调理选项

当保守调理失败或患者不肯通过生涯阵势移动贬抑症状时，可接头以下手术与非手术调理：

手术神经切除术（神经割断术） 通过手术切除受累神经。

手术神经减压术 通过手术松解神经周围压迫结构。

超声携带下经皮射频调理

一周内凄沧强度邋遢

术后1个月及1年凄沧症状踏实

六个月内生涯质料改善

乙醇打针调理

部分或一谈凄沧症状改善

六个月内神经瘤体积镌汰

经皮电刺激携带下苯酚乙醇化调理Percutaneous electrostimulation-guided alcoholisation with pheno

微创操作

潜在并发症包括打针部位片时性凄沧（48小时内缓解）及坏死性并发症风险91 丝袜

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